Radiologia interventistica spinale

In UPMC Salvator Mundi International Hospital vengono utilizzate le tecniche più innovative per il trattamento delle patologie della colonna vertebrale: interventistica spinale Tac guidata.
Alle tradizionali tecniche chirurgiche – che comportano la necessità di un ampio taglio cutaneo, un prolungato tempo di intervento, anestesia generale e allettamento successivo – oggi, invece, ove possibile, si preferiscono le moderne metodologie “a cielo chiuso”.
Tutti gli interventi chirurgici vengono eseguiti sotto la guida della Tac, sono TC-guidati, e si basano sull’ausilio di apparecchiature radiologiche di ultima generazione che consentono una valutazione in tempo reale dei tessuti sottoposti all’intervento. Nello specifico, TAC + Radioscopia, rappresentano la combinazione perfetta per minimizzare i rischi operatori e consentire maggiore precisione di esecuzione, in assenza di complicanze importanti.

• precisione dell’intervento e riduzione di complicanze o rischi operatori: la Guida TC – grazie alla visione in tempo reale 3D del volume corporeo del paziente – consente una precisione millimetrica sia di esecuzione che di risultati, riducendo drasticamente il rischio di errore, le complicanze e gli effetti collaterali;
• nessuna anestesia generale: gli interventi vengono effettuati in anestesia locale riducendo così i rischi operatori in particolare per il paziente di terza età o che, per le condizioni generali, non sarebbe in grado di sottoporsi ad anestesia generale per lungo tempo;
• tempi di intervento, di degenza e recupero ridotti: in condizioni di normalità, la durata degli interventi TAC guidati oscilla da pochi minuti a un massimo di 45-60 minuti, riducendo di fatto anche i tempi di degenza. Molti interventi possono essere effettuati su base di Day Surgery o comunque con dimissione nell’arco delle 24h.
  Non è necessario un periodo post-operatorio riabilitativo consentendo un ritorno precoce alla normale attività quotidiana. Questo è un aspetto di particolare importanza per il paziente che abbia necessità lavorative specifiche o che pratichi sport, anche a livello agonistico senza dimenticare anche l’importanza di ridurre i rischi dell’allettamento prolungato per il paziente di terza età;
• riduzione dell’esposizione a radiazioni ionizzanti: un intervento effettuato per via percutanea mini-invasiva sotto guida TAC determina un risparmio di circa il 90% delle radiazioni assorbite dal paziente, rispetto allo stesso intervento eseguito in maniera convenzionale in sala operatoria;
• assenza di cicatrici profonde: l’intervento si pratica per via cutanea, senza necessità di effettuare incisioni profonde dei tessuti muscolo-legamentosi. L’intervento chirurgico “tradizionale” è spesso causa di micro-emorragie intorno a strutture critiche come il disco o le radici nervose che, con la formazione di cicatrici peri-radicolari, sono tra le principali cause del fallimento dell’intervento convenzionale stesso;
• assenza di cicatrici superficiali: in genere non viene praticata alcuna incisione cutanea, ma semplice introduzione di divaricatori coassiali, evitando antiestetiche cicatrici sul piano cutaneo.

• stenosi di canale vertebrale o forame vertebrale
• ernia del disco o ernia discale
• frattura vertebrale causata da trauma, osteoporosi, tumore
• dolore lombare cronico articolare, artriti lombari croniche
• dolore lombare cronico vertebrale, dolore vertebrogenico da edema dolente vertebrale (su base meccanica)
• dolore cronico radicolare
• dolore lombare cronico sacrale, sacroileite cronica, instabilità sacroilaica
• dolore sciatico cronico, dolore sciatico neuropatico, danno cronico radicolare

In sintesi, vengono trattate generalmente: patologie della giovane età, spesso dello sportivo, anche professionista; patologie degenerative, più tipiche della terza età e patologie tumorali.

• biopsia
• crioablazione o radioablazione tumorale
• denervazione basivertebrale
• denervazione endoscopica
• discectomia percutanea (meccanica/chimica)
• distanziatore interspinoso
• fissazione sacroiliaca
• fusione posteriore (trans/intra-faccettale)
• fusione sacroiliaca
• fusione transarticolare
• infiltrazione intradiscale
• infiltrazione perigangliare
• neuromodulazione gangliare
• nuove tecniche di plastica vertebrale (vertebroplastica, stent-plastica, vessel-plastica)
• radioablazione – fissazione transfaccettale
• radioablazione endoscopica sacroiliaca
• stabilizzazione vertebrale

Stenosi “molle” di canale vertebrale e distanziatore interspinoso (dinamico o con fissazione)

E’ una condizione patologica dovuta, nel paziente di terza età, ad un eccessivo avvicinamento di 2 o più vertebre, spesso dovuto a compressione delle radici nervose della cauda, che porta lentamente il a paresi progressiva. La malattia è responsabile di alterazioni della sensibilità degli arti inferiori (parestesie, formicolio, dolori urenti, crampi notturni, scosse elettriche) associata ad una progressiva riduzione della capacità di marcia del paziente.
L’ intervento TC guidato mininvasivo consiste nell’introduzione di un distanziatore interspinoso, con incisione di pochi millimetri, solitamente in analgosedazione semplice, ha una durata di 3-4 minuti e non comporta alcuna necessità di recupero post-operatorio.

Ernia del disco o discale e discectomia percutanea

E’ una vera malattia sociale, interessando un’ampia fascia di popolazione, sia in giovane che avanzata età, ed è una delle principali cause di assenza lavorativa. Solitamente, il paziente avverte un dolore che dal centro del gluteo si irradia lungo l’arto (superiore o inferiore) accentuato sotto carico. Il dolore può perdurare settimane e resistere all’assunzione di farmaci convenzionali.
Fatta eccezione per i casi di ernia espulsa, in cui la procedura chirurgica convenzionale è l’unica alternativa percorribile, in pazienti con ernie discali in fase iniziale o contenuta (i casi più comuni), è possibile il ricorso a tecniche di discectomia (cioè distruzione di parte del disco malato) percutanea mininvasive, effettuate in circa 15 minuti, anestesia esclusivamente locale, nessun taglio cutaneo. Le tecniche più diffuse sono di tipo meccanico-fisico o iniettivo-chimico.

Frattura vertebrale e tecniche di plastica vertebrale (vertebroplastica, stent-plastica, vessel-plastica)

Ogni anno si registrano in Italia 45.000 casi di fratture vertebrali osteoporotiche, e sono ormai 15.000 i ricoveri ospedalieri all’anno per frattura vertebrale osteoporotica, traumatica o neoplastica.
Le fratture vertebrali osteoporotiche costituiscono una delle manifestazioni più frequenti di malattia, spesso causa di dolori invalidanti che costringono il paziente all’immobilità, con tutte le conseguenze dell’allettamento prolungato (tromboflebiti, flebotrombosi, piaghe da decubito) e all’uso di busti di contenzione rigidi spesso maltollerati, soprattutto dal paziente di III età e con problemi cardiorespiratori. Si verificano anche in pazienti che hanno fatto uso per lungo tempo di cortisone per patologie croniche infiammatorie (osteoporosi secondaria). Le fratture vertebrali tumorali sono purtroppo una delle complicanze più frequenti di tumori primitivi (nati cioè direttamente dentro la colonna vertebrale) o secondari (metastasi). Le fratture traumatiche possono costituire necessità di immobilizzazione per lungo tempo, evento particolarmente non gradito in caso di paziente in attività lavorativa o sportiva.
Le tecniche di plastica vertebrale vengono effettuate in circa 20-30 minuti, in anestesia locale (ad eccezione delle fratture cervicali tumorali), il cemento iniettato si solidifica in pochi minuti ed il paziente può tornare alla sua normale vita quotidiana in 12-24h. L’ intervento di ricostruzione e/o rimodellamento vertebrale consiste nell’introduzione, attraverso agocannula, di uno speciale “cemento” che solidifica in pochi minuti eliminando il rischio di crollo vertebrale in un corpo vertebrale fratturato per evento traumatico, fragilizzato per osteoporosi o distrutto da tumore. E’ anche possibile, in caso di fratture traumatiche con grave deformazione del corpo vertebrale, riespandere la vertebra grazie a multipli sistemi (stent intravertebrali, altri dispositivi per la riespansione vertebrale) per ripristinare una morfologia vertebrale quanto più vicina al dato fisiologico. Oggi sono infine allo studio nuove sostanze (“osteoinduttori”) in grado di stimolare ed accelerare la ricrescita ossea vertebrale, che costituiranno il futuro della riparazione di una frattura vertebrale.

Dolore lombare cronico articolare e Radioablazione – Fissazione transfaccettale

Le faccette articolari costituiscono i punti di contatto tra gli archi posteriori delle vertebre, e suppliscono in parte al carico gravitazionario sulla colonna vertebrale. La “Sindrome da faccette articolari infiammate” può mimare la stessa sintomatologia di un’ernia discale. Il paziente avverte solitamente un dolore lombare (lombalgia), più frequente al risveglio mattutino, accompagnato da rigidità lombare e, saltuariamente, irradiazione a uno o entrambi gli arti inferiori, mimando una sciatica.
I trattamenti percutanei di elezione sono:

• Denervazione delle faccette articolari: trattamento mininvasivo, spesso preferibile in soggetti di età avanzata o in caso di artriti a più livelli, con semplice introduzione di radioaghi che distruggono il nervo articolare a 90 gradi in 3 minuti. La procedura è eseguita in anestesia locale.
• In caso di dolore persistente (anche dopo denervazione) o di danno articolare su un unico livello, soprattutto nel soggetto giovane e sportivo, è possibile eliminare la lombalgia da instabilità delle faccette articolari mediante l’inserimento – sempre in semplice anestesia locale e con metodica TCguidata- di due piccole microviti transarticolari: in questo modo si evita che le articolazioni siano causa di dolore per un loro eccessivo movimento, senza che venga alterata in alcun modo la fisiologica flessibilità del rachide del paziente

Dolore lombare cronico vertebrale e Denervazione basivertebrale

Alla base del comune mal di schiena o lombalgia può manifestarsi dolore cronico costante, che costringe all’assunzione di farmaci, causato da un edema (spesso a genesi meccanica per un’ammortizzazione insufficiente delle vertebre a causa di danno dei dischi vertebrali), chiamato “edema di Modic tipo I”, confermato da studi di Medicina Nucleare come la SPECT-TC.
Il trattamento mininvasivo percutaneo TC guidato consiste nella moderna Radioablazione basivertebrale: in anestesia locale un apposito agocannula guida, con semplice puntura posteriore, una piccola sonda a radiofrequenza che distrugge a 66 gradi per 20 secondi il nervo vertebrale, senza alcuna conseguenza negativa per il paziente e con scomparsa definitiva del dolore.

Dolore lombare cronico sacrale e Fissazione percutanea sacroiliaca o Denervazione endoscopica

Spesso misconosciuta, in realtà l’instabilità sacroiliaca è causa di lombo-sacralgia tra il 5% ed il 25% dei casi di comune mal di schiena. Più frequente nelle donne per la sensibilità dell’articolazione agli estrogeni, un’instabilità sacroiliaca anche modesta causa dolore lombare o sciatalgico spesso indistinguibile da una comune lombalgia o sciatalgia.
La fissazione percutanea sacroiliaca viene eseguita in circa 60 minuti ed in anestesia locale/analgosedazione e rispetto all’intervento convenzionale, presenta minore invasività e maggiore precisione nel posizionamento delle viti percutanee.
Nei casi in cui, invece, non è possibile inserire microviti (ad es. nei casi di grave osteoporosi), viene effettuata la Radioablazione endoscopica sacroiliaca, che non cura la malattia da instabilità sacroiliaca ma ne annulla comunque il sintomo-dolore, deconnettendo le terminazioni nervose sacroiliache, distrutte in anestesia locale con microscopico elettrobisturi.

Dolore sciatico cronico e Neuromodulazione gangliare

Una sciatica viene definita per convenzione “cronicizzata” quando supera i 6 mesi e resiste ai comuni farmaci analgesici. Le cause possono essere varie: in genere si tratta di un danno subito dal nervo sciatico a causa di patologia compressiva lungodatante (ernia discale, tumore), ma esistono anche casi determinati da errore chirurgico.
La Neuromodulazione viene effettuata mediante microago a radiofrequenza, in anestesia locale, in circa 15 minuti e non comporta alcun allettamento da parte del paziente.